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【医药】加强监管简化审批,方案有望加速行业集中度上升——《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》点评(林小伟/黄卓)

2021-01-13 08:00:38 点击:2 来自:琼窗梦回

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报告摘要

行业事件:

2021年1月11日,国家医保局官方发布了《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》,分别在定点零售药店的确定、运行管理、经办管理等方面对零售药店、经办机构和行政部门提出50条医疗保障定点管理细则,以进一步规范零售药店的医疗保障定点管理,提高医疗保障基金的使用效率,更好地保障广大参保人员权益。

点评:

明确定点零售药店申请条件与流程,规范药店管理并提高审批效率

方案明确提出零售药店必须至少经营3个月,拥有至少1名专业药师和至少两名专业医保管理费用人员,同时应连接医保信息系统和数据库实现医保统一结算。经办机构在5个工作日内结束受理对材料不全的提出补充告知并组织评估小组在3个月内评估完毕。存在短板的中小药店未来医保资质申请将难度增加,而大型连锁药店的申请效率将会提升。

定点零售药店需向参保人员提供规定服务的同时定期上报实名药品流动数据

参保人员需实名购药并鼓励在医保行政部门规定的平台上购买。定点药店需严格落实处方审核和处方药管理,如实上传参保人员购买信息、定期上报药品“进、销、存”数据,同时遵循数据安全有关制度保护参保人隐私。

经办机构需加强医疗保障基金管理,建立内部控制制度和动态管理机制

一方面完善经办流程,另一方面对定点零售药店监督管理以落实医保支付政策、加强医保基金管理。对于定点药店医保费用的审核等岗位责任和风险防控机制,应建立完善的内部控制制度;借助智能审核、实时监控和现场检查等多种方式加快审核速度;建立定点药店的动态管理机制,高效开展绩效考核,明确协议变更、续约、中止和解除的具体情形。

行政部门应通过多种方式对经办机构和定点零售药店进行监督

为确保定点药店正常履行医保协议、合理使用医保基金和经办机构的合理指导与监督,行政部门可借助大数据技术进行智能监控和大数据分析、通过满意度调查、第三方评价、畅通投诉渠道等方式对定点药店进行社会监督,并按协议规定及时处理违约行为。

风险分析:互联网医疗冲击、开店不及预期等。

发布日期:2021-01-12

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